世界胃肠病学组织自2005年起，将每年的5月29日定为世界肠道健康日。在世界肠道健康日到来之际，爱康集团与诺辉健康联合发布了第一个基于分子诊断的《中国体检人群结直肠癌及癌前病变白皮书》(下简称：《白皮书》)，旨在加强公众及企业对肠道健康的重视，提升公众对结直肠癌及癌前病变的筛查意识。
“今年世界肠道健康日的重点是早预防、早诊断、早治疗，我相信我们今天发布的大数据分析报告，将为未来结肠癌的防控工作提供更多参考。”爱康君安健疗国际北京旗舰中心院长，原哈佛医学院副院长Tom Fox在《白皮书》发布致辞中讲到。
近年来，癌症已经成为威胁我国居民健康的重大卫生问题，全国肿瘤登记中心数据显示，截至2015年全国癌症发病约392.9万例，全年死亡233.8万人。
结直肠癌已经成为肺癌、胃癌后，我国第三大高发癌症，根据2018年《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》的统计数据显示，国内每年结直肠癌新发病例42.92万人，死亡病例28.14万。
“年轻人也不可掉以轻心，近年来越来越多青年人习惯于不健康的生活方式，导致体重指数过高，糖尿病患病率也逐渐升高，这些因素可能是导致我国青年结直肠癌发病率逐渐增高的主要原因。”爱康集团创始人、董事长兼CEO张黎刚在《白皮书》分析时提到。目前国内肠癌患者比发达国家患者发病提早12年，30岁以下罹患大肠癌人群占到总患病率的10%。与此同时，中国结直肠癌发病率仍以每年5%速度上升，预计整个肠癌高危人群达1.2亿。
“虽然结直肠癌高发，但是在恶性肿瘤中，结直肠癌的筛出率属于最高的肿瘤之一。从它的基因突变到后续的肠变过程中有很多过程，给了我们很多机会进行早期的发现。”张黎刚说。
超过70%的结直肠癌由肠息肉发展形成，肠息肉发展为肠癌平均需要5到10年时间。在肠息肉阶段发现并及时切除，能够大幅降低结直肠癌发生率。
根据浙江大学医学院附属第二医院经手术病理证实的1368例结直肠癌患者数据显示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为90.1%、72.6%、53.8%、10.4%。由此可见，结直肠癌的早发现、早诊断、早治疗至关重要。
早诊早治，也能够大幅降低医疗费用，《柳叶刀》文章指出，目前中国结直肠癌患者直接医疗费用为6.18万元，早期发现能够有效降低医疗费用。
结直肠癌高危人群包括：年龄超过45岁、超重肥胖、慢性结肠炎患者、习惯性便血、高脂饮食和有结直肠癌家族史人群。高危人群应每两到三年做一次筛查。去年美国国家癌症协会更新了结直肠癌筛查指南，其中最重要一项便是将开始筛查的年龄从50岁提前到45岁，更新原因则是，20年来，50岁以下人群患肠癌比例较原来提高了50%左右。
目前国内结直肠癌早筛远未引起重视，中国结直肠癌早期确诊比例仅为5%-7%，70%的大肠癌患者发现时已是中期或晚期。造成这种现象的主要原因是传统筛查方式依从性差。
“控制癌症发病率的关键在于病因预防，提高和普及先进的筛查和诊疗技术至关重要。”中国癌症基金会理事长赵平教授在《白皮书》发布时介绍。
世界范围内结直肠癌肠癌筛查包括大便隐血检测法、指检、结肠镜、CT和粪便免疫化学检测等。
便隐血检测由于试剂简单易得，是世界范围内结直肠癌早筛最常用的手段，能够检查出超过70%的肠癌。但是缺点在于不能有效检测出癌前病变，粪便中含有的血红蛋白也可能在回收过程中降解，假阳性率和假阴性率均高，适合大规模普筛。
而指检则因尴尬问题，不少人体检时会直接跳过。“对于指检而言，很多人会觉得尴尬，但是国内肠癌三分之二都发生在直肠部分，通过肛门指检能够检查到一半的直肠是否存在肿块。”张黎刚介绍。
相较于其他方式而言，肠镜检查对医生经验和设备消毒的要求最高，但依从性最差。结肠镜检查需要将结肠镜经肛门插入肠腔，从而观察大肠腔内有无病变，属于侵入型有创检查。并且无痛肠镜需要进行血检、评估麻醉风险等，属耗时耗力的检查。但是，值得一提的是，美国结肠癌发病率和死亡率持续20年的下降，便是得益于肠镜在结直肠癌筛查中的广泛普及。
“在国内一家著名的三甲医院里，预约无痛肠镜的平均时间为十二个月。”诺辉健康CEO朱叶青分享道。公开数据显示，在美国60%的人10年内做过肠镜，而在国内这个数字不足1%。“对于结直肠癌筛查人群最重要的一点并不是技术，而是依从性。”
首都医科大学附属北京友谊医院胃肠外科副主任姚宏伟教授表示，对于结直肠癌筛查方式而言，没有“最好”的策略，“应选择最能让人们依从的策略才能达到最好的效果。比如高危人群应首先建议肠镜检查，或每年进行粪便免疫化学检测检查，若阳性再跟进肠镜检查。”
随着人们对健康的重视及肿瘤发病率的上升，体检机构在癌症筛查领域扮演着越来越重要的角色。2016年爱康集团与诺辉健康建立战略合作，引入诺辉多靶点粪便FIT-DNA联合检测技术常卫清。常卫清是一种无创、无痛、非侵入、可居家操作的基因检测产品，通过及时检测到早期结直肠癌相关基因变异。
根据《中国预防医学杂志》发布的《北京市人群大肠癌筛查成本分析》数据显示，受检者通过体检筛查发现的结直肠癌中Ⅰ期占到72%，而门诊就诊中发现结直肠癌中Ⅰ期只占13%，而有28%的人在就诊时已经属于晚期。公认，通过体检筛查，可以提高肠镜筛查的依从率，有效发现早期结直肠癌，从而实现肠道疾病的早发现、早诊断、早治疗。
数据显示，在爱康通过常卫清的检测及随访，阳性人群肠镜检查的依从率达到了25.77%。高于此前国家癌症中心在全国16个省份22个城市开展的城市癌症早诊早治项目，高风险人群14%的依从率。常卫清多靶点粪便FIT-DNA检测目前也已被写入《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》以及《防癌体检规范专家共识》中。
张黎刚在《白皮书》发布现场分享了几个重要的数据。“在爱康参与常卫清检测的42,832个样本人群中，阳性人数占比8.93%，随访率为76.39%;在随访的人群中，25.77%人前往医院，并遵循医嘱进行了肠镜检查或病理诊断，异常检出率为42.50%，其中结直肠癌5.63%，癌前病变(息肉或腺瘤)75%，其他肠道疾病(肠炎和溃疡)19.37%。我们接下来也会继续跟踪数据的变化。”
根据《白皮书》中人群发病年龄来看，男性与女性的阳性率均随着年龄的增长逐渐增高，60岁及以上的年龄段阳性率最高，达到14.14%。“对于40岁以下人群来说，肠道病变除肠炎和溃疡外，主要为癌前病变(息肉或腺瘤)，高达50.00%，早期肠道检测获益明显。40岁以上人群癌前病变、结直肠癌更为常见，推荐定期做结直肠癌筛查。”此前公开数据显示目前国内大肠癌患者中有10%的患者发病年龄不到30岁。
姚宏伟在《白皮书》发布现场表示，以常卫清为代表的多靶点粪便筛查为结直肠癌早筛提供了新的方式，“我们也期待这种高科技的检查越来越多，向前数十年，基因还不是我们常用的检测方法。但是近年来我们发现在消化道里胃癌、肠癌是有释放物的，这些释放物为我们检测提供了一种新的渠道。”
国家卫生健康委人口文化发展中心媒体信息与管理处处长张红苹在会场分享道，此次《白皮书》的发布，将先进的筛查手段与健康大数据相结合优秀案例，对于有效降低我国结直肠癌的发病率和死亡率起着至关重要的作用，“我们能够更好地认识致病因素，发现高危人群，精准进行干预，这不仅对于医疗和公共卫生领域具有重要的作用，对于开展健康教育也有非常关键的指导意义。”
“我们挽救了许多生命和家庭，也为国家和社会节约了大量的医疗成本。未来诺辉健康将继续坚定不移地和爱康集团一起，推动癌症早筛走进千家万户，助力我国癌症早筛事业蓬勃发展。”诺辉健康CEO朱叶青总结到。
文|雨农
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